FDA 专员 Califf 表示,美国的健康业务正在蓬勃发展,但患者的结果并没有改善

在上个月的一次听证会上,美国食品和药物管理局 (FDA) 专员罗伯特·卡利夫指出,美国是世界上最伟大的药品和其他医疗保健技术发明者之一,但在其他高-收入国家。

这一事实的显着之处在于,美国在医疗保健方面的支出是世界上最多的——无论是绝对值还是相对(人均)。当然,提供医疗保健并不是预期寿命延长的唯一原因。其他因素也起作用,包括健康的基线特征,例如肥胖水平和健康的社会经济决定因素。尽管如此,医疗保健对提高预期寿命有很大贡献。因此,很明显,在美国有些事情是不对的。所花的钱并没有带来预期的结果。

在听证会上,Califf 详细阐述了他认为是有缺陷的医疗保健系统的催化剂。“我喜欢次优化这个词,”Califf 说。他接着将次优化定义为一个系统,其中有许多部分被激励以优化自身的增长,通常是由利润动机驱动的,但就生产整体井而言,整个系统小于部分的总和——存在。

Califf 的声明很好地描述了美国的医疗保健,而不仅仅是制药方面。对于利益相关者来说,无论是在药品渠道——制药公司、药房福利管理人员、批发商、药房、保险公司——还是在系统的其他地方,如医院和诊所,都有大量的利润。然而,整个系统并没有提供最佳水平的结果。

尤其是公共卫生,在美国似乎正在飞速发展。这里,公共卫生是指整个人口的健康;换句话说,是处理全人群疾病预防、流行病学和卫生(例如,清洁水、通风)的医学分支。

在公共卫生领域可以获利的地方,它们当然可以。以 Covid-19 疫苗为例。辉瑞/BioNTech 和 Moderna 已经捆绑在一起。事实上,疫苗的开发、制造和供应都非常顺利。然而,有效的分配在早期是一个问题。从那时起,在需求方面,一直存在问题,公共卫生当局未能充分解决这些问题。这些包括首先传播关于疫苗功效和安全性的不一致的公共卫生信息:没有正确地告知公众疫苗的作用和不作用,以及对持续需要缓解措施的影响,例如在某些情况下,掩饰和疏远。

最近,公共卫生官员在提高人们对增强剂需求的认识方面也做得很差,特别是在弱势群体中。与同行国家相比,美国在高危人群中对助推器的吸收非常差,这是公共卫生失败的一个例子比如纽约夏令营

因此,一项新的分析显示,尽管有 Covid-19 疫苗可用,但仍有如此多的美国人在 2021 年死亡,以至于该国的预期寿命连续第二年下降

美国的预期寿命在 2021 年下降了大约 6 个月,到 2020 年又大幅下降了近两年。鉴于疫苗的可用性,“相反,我们在 2021 年经历了可怕的生命损失,这实际上推动了预期寿命甚至低于 2020 年的水平非常令人不安,”弗吉尼亚联邦大学人口健康和健康公平教授Steven Woolf博士说。

虽然肯定不是造成如此惊人的预期寿命数字的唯一原因,但低于标准的公共卫生系统要承担一些责任。美国医疗保健系统缺乏凝聚力的结构和各个部分之间的协调,无法实现预期的公共卫生成果。

作为进一步的说明,考虑 Covid-19 治疗 Paxlovid (nirmatrelvir)。该产品的供应和分销系统不足。

Covid-19 治疗的快速开发和授权本应在减轻冬季 Omicron 病例大量激增的影响方面做得更多。不幸的是,某些州或州内某些司法管辖区的严重短缺导致了重大问题。而且,这些问题与其他州(或州内的司法管辖区)共存,有盈余。

好消息是,拜登政府正在通过将提供治疗药物的地点数量增加一倍来扩大对 Paxlovid 的访问。从现在开始,药店将可以直接从联邦政府订购药品。目前,他们依靠各州来获得这些药片。

但是,当然如果事先对分配机制给予更多关注,分配问题是可以避免的。

公共卫生缺陷的一个共同主题是考虑不周或只是计划外的资源分配。花在医疗保健上的总金额不是问题。美国已经在医疗保健上花费了大量资金。这是关于优化所花费的资金。

卡利夫声称这是一个美国独有的问题,没有简单的解决办法。对于许多利益相关者来说,比如大多数健康保险公司和药房福利管理人员,以及许多制药公司,医疗保健业务从未像现在这样好过。然而,该系统试图服务的人们的结果并没有变得更好

市场利益和公共卫生利益不一定一致。一般来说,公共卫生领域的资金较少,这意味着政府必须介入,不仅要解决市场失灵问题,还要在联邦和州一级建立改进的公共卫生系统。

但是,从当前 Covid-19 资金的减少以及国会为(未来)大流行准备工作拨款的微薄资金来看,联邦政府似乎没有紧迫感。

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